голоса 0
просмотры 2.2k

Денситометрия: рентген-диагностика остеопороза.

есть лучший ответ
пользователь | категория: Красота и Здоровье | просмотры 2.2k

3 Ответы

голоса 0
Лучший ответ

Денситометрия.

Денситометрия является не инвазивной диагностической методикой, позволяющей выявить точную плотность костей или их минеральную массу.

Если возникло подозрение на остеопороз, денситометрия - основной метод диагностики, достоверно позволяющий подтвердить или опровергнуть наличие нарушений и выявить степень прогрессирования болезни. Это обследование фиксирует даже незначительные потери массы костей и способно выявить нарушения на начальном этапе и есть шанс назначить эффективное и своевременное лечение.

Виды исследований.

Существует несколько основных видов исследования:

Ультразвуковая денситометрия - один из наиболее безопасных, нелучевых, современных методов, позволяющий определить плотность костных тканей.

Рентгеновская денситометрия - является самым высокоточным методом количественного определения минеральной массы костных тканей.

Фотонная абсорбциометрия - является методикой, основанной на оценке поглощения костями радиоизотопа.

Проведение ультразвуковой денситометрии.

Рентгенологические исследования могут выявить заболевание лишь при значительном нарушении минерализации, а ультразвуковая денситометрия является современным, эффективным методом исследования, который позволяет выявить даже минимальную потерю плотности (от 3 до 5%): чем она выше, тем ниже устойчивость костей к нарушениям целостности.

В ходе процедуры врач оценивает такие показатели как: жесткость и эластичность костных тканей. В основе метода лежит степень отражения ультразвуковых волн от поверхности костей.

Преимуществами данного исследования являются:

Небольшая продолжительность исследования.

Материальная доступность.

Отсутствие лучевого воздействия.

Отсутствие болевых ощущений.

Может неоднократно задействоваться в ходе проверки беременных женщин.

При помощи ультразвукового метода диагностики можно измерить плотность костных тканей в области пальца или пяток. При исследовании бедренной кости и отделов позвоночника большей информативностью обладает именно рентгеновский вид обследования. Ультразвуковой метод наиболее информативен при обследовании костей запястья.

Проведение рентгеновской денситометрии.

Этот рентгенологический метод заключается в измерении количества поглощенных лучей костными веществами, при денситометрии мощность излучения в сотни раз меньше, чем при стандартном рентгенологическом исследовании.

Посредством рентгена проводят исследования следующих участков тела:

Денситометрия позвоночника.

Денситометрия поясничного отдела.

Денситометрия шейки бедра, в особенности, верхней части.

Минеральная плотность костных тканей шейного отдела позвоночника и бедренной кости, именно эти костные элементы отличаются пониженной плотностью и требуют особого внимания.

Правила подготовки.

Сделать денситометрию можно в современных диагностических клиниках.

Необходимо уделить внимание следующим рекомендациям:

Если осуществляется проведение первичной диагностики остеопороза, то не следует принимать препараты, содержание кальций, а также использовать другие средства, которые могут повысить содержание данного микроэлемента в крови.

Накануне обследования необходимо ограничить употребление препаратов кальция.

Украшения из металла нужно будет снять.

Если на момент проведения обследования женщина находится в положении, об этом в обязательном порядке следует сообщить лечащему врачу.

Противопоказания.

Ультразвуковой метод исследования отличается высокой безопасностью, поэтому противопоказаний не имеет.

От рентгенологического вида обследования рекомендовано воздерживаться беременным и кормящим женщинам.

Среди относительных противопоказаний выделяют наличие воспалительного процесса в области пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В период грудного вскармливания процедура противопоказана.

Показания.

Основное показание, согласно которому осуществляется денситометрия костей - наличие болезней и состояний, сопровождающихся уменьшением минеральной плотности костных тканей.

Этот метод исследования задействуют в следующих случаях:

Контроль использования лекарственных препаратов на основе кальция, комплексная медикаментозная терапия остеопороза.

Дисфункция паращитовидной железы.

Возраст более 40 лет для представительниц женского пола и более 55-60 лет – для мужчин.

Денситометрия используется для выявления и контроля за проведением терапии остеопороза.

Использование лекарственных средств, способствующих снижению минеральной плотности костей: кортикостероиды, психотропные вещества, оральные контрацептивы, средства с мочегонным, антикоагулянтным и противосудорожным действием.

Ранняя менопауза, в том числе, обусловленная оперативным вмешательством. Наличие в анамнезе перелома, спровоцированного минимальной травмой.

Рождение 3 и более детей, продолжительный период грудного вскармливания (более 8 месяцев).

Склонность к развитию остеопороза имеют пациенты с гиподинамией.

При продолжительном пребывании в состоянии невесомости.

Низкой массой тела (менее 55 кг).

Дисфункцией гормональной системы, сопровождающейся снижением количества эстрогенов и других гормонов.

При отсутствии разнообразного сбалансированного питания, недостаточном количестве молочных продуктов, бананов, растительных масел, еды, богатой кальцием и витамином Д3 в рационе.

При употреблении большого количества кофеин-содержащих напитков, подверженности разгрузочным дням и лечебному голоданию.

При злоупотреблении спиртными напитками и курении.

Как проходит процедура?

Важно знать, как проводится денситометрия, для данной процедуры характерно отсутствие болевых или любых других неприятных ощущений, процесс проведения зависит от вида исследования:

Ультразвуковая денситометрия осуществляется с использованием портативных денситометров, которые фиксируют скорость поступления ультразвуковых волн к костям. Специальный датчик фиксирует все показатели и выводит их на экран монитора. На протяжении нескольких минут аппарат будет определять, с какой скоростью проходят ультразвуковые волны к области костных структур. В ходе обследования предпочтение отдают как "сухим", так и "мокрым" аппаратам. В первом случае на исследуемую область наносят небольшое количество специального геля, во втором - конечность или тело полностью будет погружено в емкость, наполненную водой.

В ходе проведения рентгеновской денситометрии используют стационарное оборудование. Пациенту предложат снять обувь и верхнюю одежду, занять горизонтальное положение на специально оборудованном мягком столе, под которым располагается рентген. Прибор, обрабатывающий полученное изображение, будет находиться над пациентом. В ходе проведения обследования необходимо сохранять неподвижность, чтобы получить максимально точный снимок. Если назначена денситометрия позвоночника, то чаще всего тщательному обследованию подвергают именно шейный отдел. В процессе проведения процедуры сканирующая консоль медленно проезжает над пациентом.

Оценка результатов.

Задачей оператора денситометра является зафиксировать полученные данные и выдать пациенту снимки с заключением.

Процесс расшифровки осуществляет лечащий врач, после чего назначает подходящую схему лечения в случае необходимости:

Посредством Z-критерия определяют и сравнивают полученные результаты со средним показателем нормы среди людей той же возрастной группы.

При изучении Т-критерия полученные результаты сравнивают с нормальными показателями плотности костных тканей здоровой женщин от 30 лет.

Для определения показателей плотности костной ткани задействуют единицу SD.

Если выявляют превышения или снижения показателей Z-критерия могут быть рекомендованы дополнительные методы исследования.

Кому показано проведение УЗИ костей.

В отличие от денситометрии, УЗИ костей назначают для оценки состояния поверхности костных тканей и кортикальных слоев. Подобный вид диагностики задействуют при травмах, инфекционных поражениях, ревматоидном артрите. Он позволяет выявить не только перелом, но и нарушение процесса срастания костей, наличие язвенных образований и дегенеративно-воспалительных изменений. УЗИ костей используется для выявления переломов после перенесенных травм. Данный метод диагностирования часто используют для выявления переломов у детей, чтобы не подвергать детский организм рентгеновскому облучению. УЗИ позволяет выявить не только переломы, но и воспалительные процессы в окружающих мягких тканях.

пользователь
выбрал пользователь
голоса 0

Диагностика остеопороза методом денситометрии костей.

Денситометрия костей - это способ определения концентрации минералов в составе костей.

Денситометрия позволяет выявить остеопороз и определить его степень для правильного лечения.

Современная медицина готова предложить три способа проведения диагностики:

  1. рентгеновская денситометрия,
  2. ультразвуковая,
  3. фотонную абсорбциометрию (сопровождается болезненным вмешательством).

Виды денситометрии костей.

Рентгеновская денситометрия заключается в использовании рентген-аппарата для определения диагноза, если потеря массы костей составляет 20-25 %.

Методика является наиболее информативной и поэтому применяется, когда остеопороз достигает серьезных стадий развития.

Денситометрия такого вида делится на несколько типов:

Двухэнергетическая денситометрия. Она основывается на измерении поглощения костью луча рентгена. Чем выше плотность кости, тем сложнее лучу проходить через нее. Для позвонков и бедренной кости применяются два разных луча. Денситометрия рентгеновского типа имеет достаточно точные показатели, которые достигаются путем сравнения результатов поглощения лучей мягкими тканями и костью. Дозы излучения достаточно незначительные. Такая диагностика способна выявить уровень минерализации костей ног и рук, но не может дать оценку состоянию позвоночника и бедренной кости.

Ультразвуковая денситометрия. Данное исследование является самым безопасным, тем не менее, точность его результатов недостаточно высокая по сравнению с предыдущими методами. Костная плотность с помощью УЗИ определяется по отражению ультразвуковой волны от участка кости и ее развеиванию в толще. УЗИ костей может определить не только переломы, но и неправильное сращение костей, дегенеративные и эрозивные деструкции поверхности костей.

Применение.

для людей старше 30 лет, у которых в семье хотя бы раз отмечался остеопороз;

низкий рост и худоба предрасполагают к появлению остеопороза;

при злоупотреблении алкоголем; если ведется малоподвижный образ жизни;

Денситометрия костей используется в следующих случаях:

во время менопаузы, в частности, если она наступила раньше 50 лет;

если принимались глюкокортикоиды;

при васкулитах;

наличии системной красной волчанки и иных ревматических заболеваний;

в случае проведенной операции по удалению яичников;

после любого костного повреждения.

Противопоказания.

УЗИ не имеет противопоказаний. Ультразвуковая денситометрия поясничного отдела позвоночника не имеет негативных явлений и не подлежит дополнительному обследованию. Этого нельзя сказать о радиоизотопной и рентгенологической диагностиках.

Подготовка к исследованию.

Подготовка к обследованию не требует соблюдения определенной диеты либо полной голодовки.

Тем не менее, есть несколько правил, соблюдение которых требует процедура для точности результатов:

За 3-4 дня до проведения исследования, следует исключить из употребления все пищевые добавки, которые содержат кальций и фосфор, также не должно быть продуктов, богатых кальцием.

Если за день до процедуры было проведено обследование с использованием вещества бария, то об этом необходимо сообщить врачу.

При беременности следует применять только УЗИ.

Расшифровка результатов.

Плотность костей и соответственно остеопороз определяются на основании двух критериев они называются T-критерием и Z-критерием.

Расшифровка с помощью данных критериев установлена и рекомендована Всемирной организацией здравоохранения.

Денситометрия. Диагностика остеопороза.

Остеопороз распространенное заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани, частота случаев остеопороза объясняется не столько ухудшением состояния здоровья населения, сколько увеличением продолжительности жизни.

Наиболее информативный метод проведения диагностики остеопороза - денситометрия костей, позволяющая не только определить процент потери костной массы, но и выявить структурные нарушения костной архитектоники.

Механизм развития патологии костных тканей.

Кость представляет собой ткань в составе которой содержаться три структурных элемента:

белковый матрикс, составляющий основную соединительную ткань, удерживающую минеральные вещества в составе кости;

минеральный компонент, состоящий из кальция и фосфора;

костные клетки, отвечающие за перестройку костной ткани.

По сути, она представляет собой живую структуру, основной целью которой является обеспечение оптимального поддержания человеческого тела.

В течение жизни, характер нагрузок на несущий аппарат человеческого тела неоднократно меняется, причинами изменений могут служить:

увеличение массы тела;

увеличение или уменьшение подвижности;

увеличение внешних нагрузок.

Влияние этих факторов заставляет кость постоянно осуществлять внутреннюю перестройку, позволяющую сохранять устойчивость и максимально противодействовать изменяющимся нагрузкам. При этом происходит разрушение костной ткани в месте, не требующем повышенной прочности и формирование более твердой ткани, в наиболее "нагруженном" месте.

Показания.

Поскольку потеря минеральной плотности костей является следствием какого-либо заболевания или состояния, то существуют определенные категории лиц, которым показано обследование на остеопороз.

Показаниями к обследованию являются:

возраст старше 45 лет для женщин и старше 55 для мужчин;

эндокринные нарушения;

многократные беременности (более 3);

несколько случаев перелома костей в течение 3–5 лет;

пациенты, принимающие препараты группы кортикостероидов;

ведение малоподвижного образа жизни;

резкое похудание или постоянный маленький вес;

наличие родственников с диагнозом остеопороз.

Диагностика.

Среди перечня анализов на остеопороз, денситометрия по праву занимает ведущее место, так как позволяет производить количественную оценку состояния костной ткани.

Определенную информативность, применимую для оценки интенсивности разрушения костей, имеет анализ мочи на количество выделяемого кальция и гидроксипролина, которые у пациентов с прогрессирующим остеопорозом обычно в большей степени выделяются с мочой, нежели усваиваются организмом. Кроме того, первоначальный осмотр включает в себя проверку мочи на содержание деоксипиридонолина (ДПИД), выделяющегося с мочой в неизменном виде (несвязанном) в результате замедления или отсутствия обменных процессов в костной ткани.

Поскольку основной целью диагностики остеопороза является выявление категории пациентов, склонных к снижению костной массы, то целесообразно производить комплексную оценку активности остеобластов, определяемую по количеству остеокальцина в сутки, паратгормона, щелочной фосфотазы и деоксипиридонолина.

 Нормальные показатели биохимических маркеров:

Показатели Ед. изм. Норма (М) Норма (Ж)
Кальций ммоль/л 2,2–2,65 2,2–2,65
Фосфор --- 0,80–1,5 0,80–1,5
Паратгормон пмоль/л 0,7–5,5 0,7–5,5
Деоксипиридонолин ДПИД/моль 2,3–5,5 2,9–7,5
Остеокальцин нг/мл 12,0–52,0 5,5–59,0

Рентгеновская денситометрия.

Наиболее применяемым на практике способом обследования костей на остеопороз является денситометрия.

Термин денситометрия - объединяет несколько методов получения изображения, позволяющего выполнить количественную оценку минеральной плотности костей (МПК), обследуемого пациента.

Наиболее популярными методами рисследования МПК принято считать:

двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DЕХА);

морфометрическая рентгеновская абсорбциометрия (МRА);

количественная компьютерная томография (ККТ).

Все рентгенологические методы исследования степени снижения МПК основаны на перемещении ионизирующего излучения из источника, расположенного снаружи, через кость к фиксирующему детектору. При этом узкий пучок рентгеновского излучения направляется на исследуемый объект и конечный результат, то есть интенсивность пропущенного через кость излучения фиксируется компьютерной системой.

Как часто можно делать рентгеновские снимки?

Основным принципом метода DЕХА является использование двойного излучения, позволяющего максимально снизить погрешность благодаря регистрации двух вариантов поглощения энергии .

Метод МРА является вариантом DЕХА, однако, использование веерного потока излучения позволило повысить качество изображения и сократить время сканирования, и соответственно снизить дозу облучения пациента.

Метод ККТ позволяет получить трехмерное изображение и не только определить МПК, но и получить данные о послойном строении костей, то есть оценить состояние трабекулярного и кортикального слоя.

Ультразвуковая компьютерная денситометрия.

В основе метода лежит вычисление скорости перемещения ультразвуковой волны через ткани, имеющие различную плотность. Различие в плотности обследуемой кости обусловливает различия в скорости прохождения ультразвука, то есть более плотная кость пропускает ультразвук быстрее, чем менее плотная. Полученные данные регистрируются датчиком и преобразуются с помощью компьютерного обеспечения в количественные показатели. В связи с этим ее можно применять для диагностики остеопении, когда потеря минеральных веществ не превышает 3–5%.

Достоинства методов ультразвуковой компьютерной денситометрии:

достаточно высокая информативность;

отсутствие негативного влияния на организм;

быстрота проведения процедуры;

ценовая доступность;

отсутствие противопоказаний.

Благодаря столь большому перечню положительных сторон, ультразвуковую денситометрию можно применять не только для диагностики остеопении и остеопороза, но и для мониторинга эффективности проводимой терапии. В связи со значительными отклонениями, проявляющимися при обследовании костей, глубоко погруженных в мягкие ткани, денситометрия с помощью ультразвука проводится исключительно на конечностях. Наиболее информативны при проведении ультразвуковой денситометрии трубчатые кости.

пользователь
голоса 0

Денситометрия при остеопорозе: показания, проведение, результаты.

Остеопороз - это системное заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ в костной ткани. В первую очередь кости теряют важный макроэлемент - кальций, отвечающий за их прочность и твердость. Выпадение ведущего звена из цикла обмена приводит к серьезным осложнениям со стороны всех органов и систем. Поэтому денситометрия при остеопорозе служит важным диагностическим методом, позволяющим обнаружить недуг.

Зачастую больные о существование коварной патологии не подозревают, обратившись при этом за квалифицированной травматологической помощью для исключения перелома. А тем временем остеопороз медленно, но верно ослабляет защиту костей и делает их уязвимыми для внешних факторов среды.

Важно обнаружить заболевание на ранней стадии развития, чтобы не упустить драгоценное время. По результатам денситометрии степень остеопороза обозначается выводом цифровых значений на экран. А это значит, что исход заболевания напрямую зависит от запущенности патологического процесса.

Как известно, наука не стоит на месте, поэтому и медицина развивается стремительными темпами. В помощь специалистам разного профиля изобрели «чудо» – прибор (денситометр), определяющий быстро и точно даже незначительные отклонения от нормы показателей кальция в костных структурах.

Денситометрия против остеопороза.

Сканирование при денситометрии - для определения уровня кальция в костной ткани не требуется проводить хирургические манипуляции. Таким образом, обследуемый не испытывает дополнительные неудобства во время проведения медицинской процедуры, кроме прикосновения датчика в области обследования. Обозначенный участок служит предметом для изучения количества кальция в зависимости от половой принадлежности пациента и его возраста.

Кому необходимо обследование?

мужчины в возрасте после 60 лет;

мужчины и женщины после 40 лет по причине перелома;

представительницы прекрасного пола в критический период до и после менопаузы;

представители обоих полов при росте ниже 150 см, не имеющих генетической предрасположенности к низкорослости;

пациенты с эндокринной патологией в анамнезе.

Всем больным рекомендуется пройти денситометрию при наличии остеохондроза, деформаций позвоночника: лордоза, сколиоза, кифоза, протрузий и межпозвонковых грыж.

Длительный курс лечения гормонами подразумевает обследование костей на остеопороз, выявленного дефицита кальция в костях - необходимо пройти обследование для контроля эффективности получаемой терапии.

Каким образом проводят сканирование?

Информация которая интересует пациентов:

  • Обследование проводится в амбулаторных условиях. Пациент приходит в больницу и, после обследования, отправляется домой.
  • Сканирование занимает от 10 до 30 минут, в зависимости от используемого оборудования и области исследования.
  • Важно чтобы пациент оставался неподвижен во время процедуры, также могут попросить задержать дыхание на несколько секунд, пока проецируется изображение.
  • Пациенты могут кушать непосредственно перед обследованием и оставаться полностью одеты, если одежда не имеет металлических кнопок или застежек.

Если врач проверяет наличие остеопороза поясничного отдела позвоночника и бедра, как правило, рассматриваются также и предплечья, поскольку это даст представление о разнице содержание кальция в частях тела.

В последнее время становятся популярны портативные сканеры, которые могут быть использованы даже в кабинете врача общей практики и проверить минеральную плотность пяточной кости или фаланг пальцев.

Результаты:

После того, как DEXA сканирование было выполнено, врач, который контролирует процесс обследования и интерпретирует изображение - выдает результат обследования.

Результаты будут в виде 2-х баллов или критериев, Т-критерий и Z-критерий.

  • T-критерий - сравнение костной массы с молодым организмом того же пола с пиковой плотностью костной массы. Любая оценка до -1 считается нормой. Результат от -1 до -2,5 считается сниженной костной плотностью и классифицируется как остеопения. Ниже -2,5 классифицируется как остеопороз.
  • Z-критерий - отражает количество костной массы по сравнению с другими людьми, в пределах одной и той же возрастной группы, того же веса и пола.

Почему для диагностики рассматривают разные кости?

Плотность костной ткани в целом определяется плотностью двух довольно разных слоев или веществ, из которых она состоит: трабекулярного и кортикального.

Поражение каждого вида костной ткани зависит от причин, вызвавших остеопороз.

Примерное соотношение трабекулярного и кортикального вещества в разных костях скелета:

Участок скелета: Трабекулярное вещество: Кортикальное вещество:
Средняя треть длинных трубчатых костей 5% 95%
Дистальная треть длинных трубчатых костей 25% 75%
Шейка бедренной кости 25% 75%
Большой вертел бедренной кости 50% 50%
Поясничные позвонки 66% 34%
Грудные позвонки 75% 25%
Ультрадистальная часть костей предплечья 75% 25%
Пяточная кость 90% 10%

Большую информативность при обследовании можно получить при определении минеральной плотности разных костей, а также сделать выводы о причинах остеопороза у того или иного пациента.

Денситометрия - обследование на остеопороз.

Денситометрия – медицинское исследование, позволяющее диагностировать остеопороз на ранней стадии. Приборы, при помощи которых проводится данная процедура, называются денситометры. Основная задача диагностики – определить минеральную плотность костей на определенных участках скелета. В зависимости от задач, различают центральную и периферическую денситометрию. Областью исследования центральной денситометрии является поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел бедренной кости. При периферической денситометрии для диагностики остеопороза обследуют предплечье, пяточную кость и фаланги запястья. Денситометрия является основным методом диагностики остеопороза. Принцип действия основан на том, что рентгеновская трубка излучает пучок, состоящих из двух составляющих. Это излучение по-разному поглощается нормальной и деминерализованной костной тканью.
Точность определения минеральной плотности костей (МПК) составляет от 0.5 до 1%. Помимо полученных показателей современные приборы воспроизводят высокоточные изображения, на которых указываются зоны деминерализации.

Оценка показателей денситометрии.

Оценка значений диагностики денситометрии проводится по двум показателям, говорящим о степени развития остеопороза в кости:
Т-критерий сравнивается со средними значениями у пациентов контрольной группы 30-летнего возраста. Соответственно, Т-показатель может быть положительным и отрицательным.
Z-критерий сравнивается со средними значениями такого же возраста пациентов контрольной группы. Значения опять же могут быть положительными и отрицательными.

Результат предоставляется в процентах и выражается в коэффициенте SD. Для разных групп пациентов, разделенных по полу, возрасту и этнической группе созданы нормативные базы нормальных показателей. Однако заключение должен оценивать квалифицированный специалист, который учитывает еще и выраженность клинической картины, предполагаемый этиологический фактор развития заболевания.

Проведение денситометрии.

Обследование на остеопороз – денситометрию – должен проводить специально обученный персонал рентгенологического отделения. Дозировка облучения при данном исследовании минимальна, поэтому по инструкции денситометр не нуждается в специальном помещении. Однако на практике аппаратура все же должна быть установлена в рентгенологическом отделении, имеющим свои требования.
Пациента укладывают на спину и в течение всего обследования он должен лежать неподвижно. Заранее перед обследованием на остеопороз пациента просят удалить все рентгенконтрастные предметы, так как денситометрия – рентгенологическое обследование. Процедура абсолютно безопасна для пациента, доза излучения минимальна. Само исследование в зависимости от выбранной зоны занимает от 15 до 20 минут, не инвазивно, без наркоза, безболезненно. Денситометрия определяет остеопороз на этапе деминерализации, начиная с 3%, в отличие от этого же анализа при простой рентгенографии – она эффективна при потере костной массы, начиная с 25%.

Показания к проведению денситометрии.

Анализ на остеопороз - денситометрия, как любое другое исследование, имеет определенные показания:

Ежегодно женщинам после 65 лет;

Ежегодно мужчинам после 70 лет;

Имеющим вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;

Имеющим низкую массу тела;

С ожирением;

Имеющим в анамнезе частые переломы;

Принимающим гормональную терапию;

Имеющим эндокринологические заболевания;

С ревматизмом.

Также при помощи денситометрии можно диагностировать компрессионные переломы и оценивать их степень, показания:

При подозрении на перелом позвоночника;

При снижении роста взрослого человека более чем на 2 см;

При частых переломах в анамнезе;

Пациентам, принимающим глюкокортикостероиды.

пользователь

Похожие вопросы

голоса 0
ответы 3
спросил пользователь GeFo 16 Март | категория: Красота и Здоровье | просмотры 98
голоса 0
ответы 3
спросил пользователь GeFo 16 Март | категория: Красота и Здоровье | просмотры 133
голоса 0
ответы 10
1,708 вопросов
ответы 4,281
17 комментариев
2,906 пользователей