голоса 0
просмотры 12.1k

Повреждение мениска: классификация степени по stoller?

есть лучший ответ
пользователь | категория: Красота и Здоровье | просмотры 12.1k

4 Ответы

голоса 0
Лучший ответ

Диагностика и классификация повреждений менисков.

В составе коленного сустава имеются мениски, мениском называется плотная пластинка из хряща, расположенная внутри суставной капсулы они служат для разделения полости сочленения на две половины. В колене два таких образования – медиальный и латеральный мениски. При движениях мениски исполняют роль стабилизатора - они смещаются в необходимую сторону, также они необходимы как амортизатор при ходьбе и беге. Эти функция обусловливают большие нагрузки на них и часты повреждение этих образований при травмах нижней конечности.

Травматическое повреждение мениска.

Травма коленного сустава может быть прямой (при резком ударе по внутренней поверхности колена или прыжок с высоты). Возникает уменьшение объёма полости сочленения, мениск раздавливается суставными поверхностями костей.

Непрямой вариант повреждения возникает при резком движении в колене (сгибание или разгибание), если нога подворачивается наружи или внутрь. Медиальный мениск при резком смещении отрывается от капсулы и коллатеральной связки, смещаясь, он попадает под давление костей и это приводит к его разрыву.

Симптомы.

В зависимости от степени повреждения хрящевой пластинки будет изменяться объём проявлений.

Лёгкая ст. - слабая или умеренная боль в колене. Отсутствуют нарушения движений, приходится прикладывать небольшое усиление при прыжках или приседаниях. Возможен небольшой отёк на коленной чашечкой.

Средняя ст. - сильная болью в суставе. Нога в полусогнутом положении, разгибание невозможно даже с помощью, прекращением любой подвижности. Отёк усиливается и приобретает синюшный цвет.

Тяжёлая ст. - острая или невыносимая боль. Нога полусогнута и неподвижна – любое движение приводит к усилению боли. Отёк сильный, кожа вокруг колена синюшно-багрового цвета.

Если травмирован медиальный мениск, то вне зависимости от степени повреждения возможно определение специальных симптомов:

Приём Бажова – при давлении с внутренней стороны коленной чашечки и разгибании ноги болезненность усиливается.

Симптом Тюрнера – резко чувствительная кожа вокруг колена.

Признак Ланда – в положении лёжа под травмированное колено свободно проходит ладонь.

Дегенеративное повреждение менисков.

В основе этого типа изменений - различные хронические заболевания или частые микротравмы.

Частые микротравмы встречается у спортсменов или людей занимающихся тяжёлым физическим трудом. Износ хрящевых пластинок и снижение процессов их восстановления приводит к повреждению медиального мениска.

Из общих заболеваний: это подагра и ревматизм.

При подагре происходит накопление в суставе солей, которые постепенно разрушают хрящ.

При ревматизме - нарушается кровоснабжение в результате воспалительного процесса.

Возникновение может быть спонтанным. В отличие от травматического повреждения, проявления выражены достаточно слабо.

Боль является постоянным признаком – ноющая, усиливается при резких движениях.

Небольшой отёк над коленной чашечкой, который имеет свойство увеличиваться.

Характерно лишь возникновение блокад – при резком сгибании или разгибании внезапно прекращаются любые движения в суставе.

Диагностика повреждений.

Даже самого подробного опроса пациента и точного определения симптомов недостаточно для полной оценки изменений хрящевых пластинок.

Рентгенография с контрастированием.

В случае тяжёлых повреждений рентгенография с контрастированием позволяет определить степень изменений, введение веществ позволяет охарактеризовать строение колена изнутри, определяя все дефекты менисков.

В зависимости от величины проникновения контраста в этот дефект выделяют три степени:

  1. Характеризуется изменением внутреннего угла клина не более трети от его ширины.
  2. Проявляется проникновением контраста в медиальный угол более двух третей от его ширины, но без нарушения его целостности.
  3. Характерно полное заполнение медиального угла с наличием теней в его поле, осколки мениска.

Магнитно-резонансное исследование по Stoller.

Метод является новым и дорогостоящим, но его информацию которую он предоставляет - просто незаменима.
Специальной готовится к данному исследование не требуется, необходимо просто набраться терпения - это длительное исследование. Есть ограничение: нельзя проходить его с металлическими предметами на теле и если вы используете: кардиостимулятор, искусственные суставы и др.

Существуют четыре стадии изменений по Stoller:

Нулевая стадия - здоровый мениск.

Первая стадия - возникновение внутри хрящевой пластинки точечного сигнала, который не доходит до поверхности.

Вторая стадия - линейное образование, но не достигающее края мениска.

Третья стадия - сигнал доходит до самого края, нарушая его целостность.

УЗИ.

Это метод ультразвукового исследования основывается на различной плотности тканей. Ультразвук отражается от внутренних структур, это позволяет наблюдать изменения хрящевых пластинок и другие изминения сустава.

Лечение, методики.

Выбор лечения осуществляется на основании исследования изменений хрящевой пластинки. При лёгкой и умеренной степени повреждения выполняют комплекс мероприятий по поддержанию и лечению. При полном разрыве применяют хирургическое вмешательство для сохранения функции конечности.

пользователь
выбрал пользователь
голоса 0

Как лечать повреждение мениска коленного сустава.

Лечение повреждений мениска коленного сустава.

Повреждения мениска коленного сустава - в основном эта проблема возникает у людей которые не сидят на месте, так же в группе риска находятся спортсмены.Травма мениска может серьезно сказаться на опорно-двигательных способностях человека. Любое повреждение мениска коленного сустава требует эффективного лечения. Не залеченные травмы могут являться причиной развития суставных патологий и в конечном счете инвалидности человека.

Анатомические и физиологические особенности.

Мениск коленного сустава разделяет бедренную и большую берцовую кости. Основная задача мениска заключаются в перераспределении нагрузок, амортизации толчков и снижении напряжения в зоне сочленения костей. При сгибании и разгибании ноги более 70% нагрузки приходится на мениск.

Как устроен мениск коленного сустава.

В коленном суставе располагается внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) мениск.

  • Внутренний мениск - имеет С-образную форму, он соединяет большую берцовую кость с внешней капсульной границей сустава, в средине закреплена большеберцовая связка.
  • Наружный мениск - закрывает верх боковой области сустава большой берцовой кости.

Мениск на 75% образован коллагеновыми волокнами с разнонаправленной ориентацией. Переплетение и ориентация волокон обеспечивает очень высокую прочность. Внешний конец мениска состоит из утолщенного слоя коллагена и крепко скреплен с суставной капсулой, внутренний конец немного заострен и ориентирован в суставную полость. Повышенную эластичность мениска обеспечивает наличе белка эластина, эта структура делает мениски почти в полтора раза эластичнее хряща.

В мениске выделяют области:

красная область, контактирующая с капсулой и обладающая собственной кровеносной сетью;

промежуточная область, питающаяся за счет красной зоны;

белая область, в которой нет кровеносных сосудов, а питание происходит в результате диффузии питательных компонентов из синовиальной жидкости;

В системе крепления менисков выделяют связки:

поперечная связка;

фронтальная связка;

тыльная связка;

бедренные связки;

Несмотря на значительные нагрузки, приходящиеся на мениск, в нормальном состоянии он способен выполнять все свои функции, появление чрезмерных нагрузок, превышающих прочность волокон возникают при аномальных поворотах голени в колене, приседаниях с большим грузом, приземлении с большой высоты. Одним из самых распространенных считается повреждение заднего рога медиального мениска, однако могут наблюдаться разрывы переднего рога и тела, как в медиальном, так и латеральном элементе. Поражение мениска может иметь изолированный характер так и с повреждением других суставных элементов, страдают боковая и крестообразная связки, суставная капсула.

Этиологические особенности патологии.

В этиологии различают два типа: травматический и дегенеративный.

Травматический механизм - связан с поражением здорового сустава при появлении чрезмерной нагрузки. Травматическое разрушение медиального мениска часто происходит в продольном направлении с разрушением на центральном его участке; разрушается средина тела, но оба рога не разрушаются; поражение переднего и заднего рога; поперечные разрывы; разрыв латеральных волокон.

Дегенеративный механизм - связан с хроническими процессами, снижающими прочность коллоидных волокон. Развивается он у людей старше 40-50 лет.

При ослаблении структуры менисков их разрушение может происходить при нагрузках, которые в норме не являются критическими.

Провоцирующими причинами являются следующие факторы: нарушение обмена веществ; возрастной фактор; ревматизм; полиартрит; подагра; переохлаждение.

Симптоматическое проявление патологии.

Симптомы поражения мениска зависят от степени поражения и вовлечение других суставных элементов.

Наиболее характерный признак травмы - болевой синдром. Если повреждение не большое и части не разошлись, то появляется дискомфорт и небольшие боли, в случае полного разрушения блокируется подвижность сустава и возникает сильная боль.

Если нарушается функция сустава на разгибание ноги - разрушение переднего рога, на сгибание ноги - разрушение заднего рога.

Симптомы:

Байкова - при разгибании ноги, согнутой под прямым углом, при помощи врача, должна появиться интенсивная боль;

Перельмана - выявляются двух типов: "Калоша" - боль проявляется при поворотах голени, "Лестница" - усиление болевого синдрома при хождении по лестнице или любой возвышенности вниз;

Мак-Маррея - боль и хруст при вращательном движении колена в лежачем состоянии с согнутыми конечностями;

Штеймана - вращение голени врачом при изгибе ноги под прямым углом, боль возникает при движении голени внутрь - поражен медиальный элемент, в противоположном направлении - наружный мениск;

Чаклина - выявление щелчка в суставной зоне при сгибающих и разгибающих движениях  и утончение широкой бедренной мышцы;

Полякова - боль возникает при подъеме здоровой конечности из лежачего положения, при этом приподнимая тело с опорой на лопатки и пятку пораженной конечности;

Ландау - болевой синдром возникает в позе "сидение по-турецки";

Симптомы повреждения мениска коленного сустава - боль, опухоль, нарушение подвижности, но для окончательного выяснения типа патологии необходимо дифференцировать эти признаки от суставных заболеваний.

Диагностика.

Первичный диагноз ставится по результатам осмотра и тестирования. Далее следует - рентгенография и УЗИ. Точный диагноз ставится по результатам компьютерной томографии и МРТ. В частности, повреждение мениска по Stoller устанавливается именно методом МРТ.

Классификация Stoller, степени и повреждение мениска подразделяются следующим образом:

0 степень - мениск в нормальном состоянии;

1 степень - зарождение внутри мениска очага поражения без выхода на его поверхность;

2 степень - обнаруживается сигнал линейного типа внутри мениска без выхода на поверхность;

3 степень - выход поражения на поверхность мениска или полный разрыв тела.

Принципы проведения лечебных мероприятий.

Терапия ставит целью ликвидацию блокады сустава. Основной этап лечения - возвращение мениска на свое место. Дальнейшее лечение включает следующие процедуры: УВЧ воздействие, лечебная физкультура, лечебный массаж, назначение хондропротекторов для восстановления хряща. При необходимости применяются препараты блокировки боли и снятия воспаления.

Хирургическое вмешательство проводится в следующих обстоятельствах: расплющивание тела мениска; повреждение сосудов с кровотечением; разрыв рога; полный разрыв; разрушение мениска со смещением; рецидив обездвиживания сустава после терапии.

Операция при разрыве мениска коленного сустава: менискэктомия; операция по реанимации мениска; артроскопия; фиксация элементов; трансплантационный способ.

Повреждение мениска является распространенной, но достаточно опасной, травмой.

При возникновении такой травмы - необходимо оказать первую помощь и вызвать скорую.

пользователь
голоса 0

Как лечить разрыв медиального мениска?

Разрывы менисков коленного сустава не редкость, различают горизонтальные и радиальные разрывы, часто травмы сопровождаются повреждениями других суставных структур. Одним из таких сочетаний является разрыв передней крестообразной связки вместе с мениском. Также примерно у половины людей с переломом мыщелков большеберцовой кости - встречается разрыв медиального мениска.

В медицине выделяют два периода: острый и хронический. Если разрыв произошёл в результате дегенеративных изменений, то провоцирующего фактора может и не быть. Если это травматическое повреждение, можно услышать хруст в колене, появляется резкая боль, впоследствии боль может проявлять себя по-разному. В зависимости от локализации разрыва различаются движения, которые не может производить человек. Разрыв в области заднего рога приводит невозможности согнуть ногу, повреждения тела и переднего рога блокируют разгибание ноги. Помимо боли и ограничения подвижности, могут быть и другие симптомы, указывающие на повреждение.

  • В области сустава возникает отёк, который мешает диагностировать повреждения в колене.
  • При достаточно большом размере повреждения может возникать гемартроз.
  • Симптом "плавающего надколенника".
  • Слабость передней группы мышц бедра.

Диагностика.

При возникновении болей в коленном суставе следует обратиться к травматологу-ортопеду, врач должен выяснить причину развития повреждений:

  • производится осмотр всей нижней конечности;
  • исследуется объём движений в тазобедренном и коленном суставе;
  • производится осмотр бедра на возможную атрофию мышц передней группы;
  • Проводятся специальные тесты, на разгибание колена;
  • Проводят также ротационные тесты, основанные на появлении боли в процессе ротационных движений в суставе;

В результате возникновения воспаления, уплотнения сустава и увеличения его в размерах часто невозможно определить травму только при осмотре. Для этого применяют методы рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

Рентгенография.

Рентген сустава является более дешёвой методикой, и часто не уступает МРТ.

Процедуру выполняют в нескольких проекциях:

  • Прямая проекция.
  • Боковая проекция.
  • Осевая проекция.

На рентгенограмме просвет суставной щели, если он уменьшился, то вероятно повреждение мениска или суставного хряща - это делает бесполезным неполные резекции. Рентгенография в осевой проекции необходима для исключения хондромаляции надколенника. Также используется обзорная рентгенография для проверки наличия свободно лежащих внутри сустава тела, подвывиха или вывиха надколенника.

МРТ.

Для диагностики разрывов так же используется МРТ, такое исследование позволяет получить в нескольких плоскостях изображения мениска и окружающих тканей.

К плюсам можно так же отнести отсутствие рентгеновского облучения. Недостаток МРТ - высокая стоимость процедуры.

Существует классификация по Stoller, характеризующая уровень изменений в тканях мениска.

Всего выделяют 4 степени изменений:

  1. степень - здоровый мениск.
  2. степень - появляется очаг усиленного сигнала.
  3. степень - наличие высокоинтенсивного линейного сигнала.
  4. степень - сигнал любой формы и высокой интенсивности.


МРТ обеспечивает максимальную точность установления разрыва.

Методы лечения.

Разрывы и повреждения менисков встречаются часто, необходимо иметь хотя бы общее представлении об их лечении. Лечение разрывов зависит от сложности повреждений и может быть консервативным или хирургическим.

Традиционная терапия.

Консервативное лечение заключается в устранении болевого синдрома.

  • Обезболивание.
  • Откачивают скопившуюся жидкость или кровь из полости сустава.
  • Покой и стабилизация повреждённого колена.
  • Восстанавление с помощью физиотерапии и других методов.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение проводится при разрывах заднего рога и небольших радиальных разрывах 1 и 2 степени по Stoller.

Оперативное вмешательство.

Причиной операции может являться повреждающее действие оторвавшегося куска мениска, при движении разрушается хрящ покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Процесс хондромаляции имеет 4 степени выраженности.

  • Первая степень - размягчение, но без разволокнения.
  • Вторая степень - разволокнение хрящевой ткани.
  • Третья степень - образование впалости хрящевой пластинке.
  • Четвёртая степень - полное исчезновение хряща.

Замена сустава.

Возможности трансплантологии - проведения полной замены мениска.

К показаниям относится:

  • Полное разрушение мениска.
  • Когда восстановление другими способами не представляется возможным или не является действенным средством.

К противопоказаниям относятся:

  • Тяжёлые сопутствующие заболевания.
  • Пожилой возраст.
  • Дегенеративные изменения коленного сустава.

Разрыв мениска является тяжёлой патологией, требующей тщательной диагностики и правильного лечения, так же необходима реабилитация, включающая ограничение физической нагрузки и различные методы физиотерапии.

пользователь
голоса 0

Какие степени повреждений мениска выделяет Stoller?

Степени повреждений мениска определяются с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии). Процедура является дорогостоящей но эффективной. Данные томографа дают исчерпывающее представление о состоянии менисков коленных суставов. Построение качественного и достоверного изображения возможно благодаря магнитному полю. Исследование позволяет диагностировать болезнь и назначить правильное лечение. Доктор медицинских наук Дэвид Столлер охарактеризовал три степени патологического процесса, определяемых в ходе МРТ.

В современной медицине существуют основные принципы, позволяющие диагностировать болезнь: исследование выраженности повреждения; изучение интенсивности сигнала; обнаружение локализации нарушения; выявление распространенности патологического изменения.

Основной критерий классификации по Столлеру - степень тяжести разрушения хрящевой ткани. В настоящее время для постановки диагноза и назначения эффективной терапии ортопеды всего мира пользуются этой методикой.

Классификация Столлера дает возможность вовремя провести хирургическое вмешательство и сохранить подвижность больного колена в полном объеме.

Стадии патологического процесса.

Чаще всего происходит повреждение заднего рога медиального мениска, такие повреждения обусловлены физиологическими особенностями строения. С этого этапа начинается развитие патологического процесса. Если плотность больных и здоровых тканей отличается, это хорошо просматривается на мониторе МРТ.

Что представляет собой 1-я степень повреждения мениска:

слабая боль в колене нагрузках;

хруст сустава во время сгибания ноги;

незначительная припухлость;

периодическая неустойчивость походки;

Наш организм способен приспосабливаться к различным нарушениям, а через пару недель активизируются компенсаторные функции и симптомы болезьни перестают быть заметными.

Что представляет собой 2-я степень повреждения мениска:

Если сигналы повышенной интенсивности являются линейными и не выходят за пределы хряща, диагностируется повреждение мениска второй степени. При ней общая структура костной ткани не нарушается, хрящ не отрывается и сохраняет природную форму.

Она характеризуется: отечностью и покраснением колена; болезненностью мягких тканей; потерей равновесия; постоянной болью в суставе; усилением дискомфорта во время длительного стояния; хрустом и щелчками в коленном суставе при движении ногой; нарушением координации движений;

В данном случае назначается консервативное лечение, важно следовать всем рекомендациям ортопеда.

Что представляет собой 3-я степень повреждения мениска:

Тяжелая стадия, при ней требуется своевременность обращения за квалифицированной медицинской помощью и грамотный подход ортопеда. Она характеризуется полным разрывом мениска коленного сустава, сигналы повышенной интенсивности являются горизонтальными и достигают поверхности хряща, анатомическая структура нарушается и это просматривается на экране МРТ.

Симптомы: гемартроз; покраснение колена; резкая или быстро нарастающая боль; ограниченные движения; вынужденное положение голени под углом 30°; скопление реактивного выпота;

При этой степени повреждения мениска патология из острой формы часто переходит в хроническую. В таком случае поможет только хирургическое вмешательство.

Степени повреждения внутреннего и медиального мениска по Stoller.

По своему строению коленный сустав является комплексным, в его состав входят многочисленные компоненты, включая мениски, они необходимы для разделения суставной полости на две части. В процессе движений мениск играет роль внутреннего стабилизатора - вместе с суставными поверхностями он двигается в нужном направлении, однако именно эта способность и обуславливает их частые травмы.

Строение колена.

Мениск - это плотная хрящевая пластинка, расположенная внутри полости сустава. Колено имеет два мениска - латеральный и медиальный. Внешне они напоминают полукруг, а в разрезе они имеют форму треугольника. Структура мениска отличается от ткани обычного хряща, в ней содержится много коллагеновых волокон, расположенных в определенном порядке. Рога мениска содержат самые большие скопления коллагена. У них отсутствуют точки крепления, при движениях они смещаются внутри полости сустава. Ограничения в подвижности существуют у медиального мениска, их обеспечивает наличие внутренней коллатеральной связки и сращение с оболочкой сустава.

Травма мениска и ее характерные признаки.

Повреждение может быть прямым - резкий удар по внутренней поверхности коленного сустава или прыжок с высоты. Непрямой вариант - резкое сгибание или разгибания колена, нога при этом слегка подворачивается внутрь или наружу.

Выраженность симптомов зависит от степени повреждения пластинки хряща: смещение мениска; величина его разрыва; количество излившейся в сустав крови;

Существуют три стадии разрыва:

Легкая стадия - характеризуется слабыми или умеренными болевыми ощущениями в коленном суставе, нарушения движений не наблюдаются, а боль усиливается только при прыжках и приседаниях.

Средняя стадия - сильная болью в колене, которая по интенсивности сродни ушибу, нога находится в полусогнутом положении, а разгибание невозможно. При ходьбе заметна хромота, иногда возникает полная неподвижность. Отечность нарастает, а кожные покровы приобретают синюшность.

Тяжелая стадия - боль становится настолько острой, что пациент просто не может ее терпеть. Нога находится в неподвижном полусогнутом состоянии, любые попытки смещения приводят к усилению боли. Сильный отёк, кожа вокруг сустава синюшно-багрового цвета.

Если повреждение произошло в медиальном мениске, симптомы травмы всегда одинаковые, не зависимо от ее степени.

Симптом Тюрнера – кожа вокруг коленного сустава очень чувствительна;

Прием Бажова – если попробовать разогнуть ногу или придавить на коленную чашечку с внутренней стороны – боль усиливается;

Признак Ланда – когда пациент лежит в расслабленном положении, под коленный сустав свободно проходит ладонь;

Для подтверждения диагноза врач назначает пациенту рентгенографию или МРТ.

пользователь

Похожие вопросы

голоса 0
ответы 5
спросил пользователь GeFo 26 Дек, 18 | категория: Красота и Здоровье | просмотры 974
голоса 0
ответы 7
спросил пользователь GeFo 03 Июнь, 18 | категория: Красота и Здоровье | просмотры 2.6k
голоса 0
ответы 5
спросил пользователь GeFo 02 Июнь, 18 | категория: Красота и Здоровье | просмотры 4.6k
голоса +2
ответы 10
спросил пользователь GeFo 05 Апр, 20 | категория: Красота и Здоровье | просмотры 377
голоса 0
ответы 4
спросил пользователь GeFo 19 Март, 19 | категория: Красота и Здоровье | просмотры 248
голоса 0
ответы 4
спросил пользователь GeFo 05 Ноя, 18 | категория: Красота и Здоровье | просмотры 247
1,703 вопросов
ответы 4,278
17 комментариев
2,749 пользователей